甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何分析恶性风险？

随着人们对卫生的肯定及三维 B 的大体检的普及，肿瘤系统性体检已沦为符合规定的必查项，生理科诊疗医师偶尔不会碰到带着肿瘤彩的大体检报告单前来就诊征询，超过的就是肿瘤肌肉秘密组织的关键问题。

01 什么是肿瘤肌肉秘密组织

肿瘤肌肉秘密组织是各种原因所致肿瘤内单单现一个或多个秘密组织结构异常的群集，可以触及或在的大声体检之中注意到。

肿瘤肌肉秘密组织注意到率受体检步骤的阻碍，触诊获得的肿瘤肌肉秘密组织出生率为 3～7%，三维 B 的大体检获得的肿瘤肌肉秘密组织的出生率为 20～76%。近期流行病学调查得出，我国肿瘤肌肉秘密组织的平之外患率较低达 20.43%1。肿瘤肌肉秘密组织在各个年龄的人群之中之外不会见到, 女官能少成人，男女之间之比约 1:3.83。

02 为什么不会引发肿瘤肌肉秘密组织 肿瘤肌肉秘密组织的营养不良至今并未完全清楚，肿瘤肌肉秘密组织的患病与堂兄弟基因突变、钾摄入不合理（诱发/欠缺）、保持联系放射官能物质、血栓紊乱病原体或细菌人心染招致的炎官能病变等诱因有关。现**活方式、时髦增多、罪恶人心增加或许也加深了其引发发展。

从营养不良学类群：增生官能肌肉秘密组织官能肿瘤、官能肌肉秘密组织、官能肌肉秘密组织、囊肿、炎症官能。

03 注意到肿瘤肌肉秘密组织后只能完善的体检 肿瘤肌肉秘密组织常用的体检包括：肝细胞学体检、的大声体检、锫体检、细绞缝合细胞学体检、CT 及 MRI 等。

则有体检

（1）肝细胞促肿瘤激素（TSH)）和肿瘤激素

所有肿瘤肌肉秘密组织病症之外应该检查肝细胞 TSH 和肿瘤激素较低水平。

如果肝细胞 TSH 减轻，提示肌肉秘密组织或许前提增生过多肿瘤肿瘤激素，应该充分官能做肿瘤锫扫描，体检肌肉秘密组织前提近似于前提机制，此类肌肉秘密组织绝大同样为贵官能。肿瘤恶官能病症绝大同样肿瘤机制较长时间。

如果肝细胞 TSH 升较低，应该充分官能体检肿瘤自身特异性并注意恶官能风险的增加。

（2）肿瘤自身特异性

肝细胞肿瘤过氧化物酶特异性（TPOAb）和肿瘤球蛋白特异性（TgAb）较低水平是检查伊藤肿瘤炎的金当前之一，特别是肝细胞 TSH 较低水平增较低者。85% 以上伊藤肿瘤炎病症，肝细胞抑止肿瘤特异性较低水平升较低，但是少数伊藤肿瘤炎可合并肿瘤状乳癌或肿瘤霍奇金。

（3）肿瘤的大声体检

所有肿瘤肌肉秘密组织病症之外应该行胸部的大声体检，肿瘤的大声是肺炎肿瘤肌肉秘密组织的除此以外体检。它可确认肌肉秘密组织的后方、轮廓、不等、数目、疏松、边缘状态、内部结构、Echo形式、之中空、钙化、心悸现状和胸部肿瘤持续性。

它不非常少可主要用途肌肉秘密组织官能质的举例来说，也可主要用途的大声借助下肿瘤细绞缝合和细胞学体检。

可选体检

（1）肝细胞肿瘤球蛋白（Tg）较低水平

Tg 是肿瘤归因于的特异官能蛋白，由肿瘤卵巢上皮细胞增生。多种肿瘤营养不良之外不会招致肝细胞 Tg 较低水平升较低，包括同化官能肿瘤乳癌、肿瘤肿、肿瘤秘密组织炎症或烧伤、甲亢等。

营养不良肿瘤乳癌欠缺特异官能和敏人心官能。Tg 主要主要用途己清除全部肿瘤的肿瘤乳癌病症，举例来说前提存在残留或患上。

（2）肝细胞降钙素较低水平

该当前可以在营养不良早期营养不良肿瘤 C 细胞异常增生和肿瘤髓样乳癌。有肿瘤髓样乳癌堂兄弟史或多发官能生理腺瘤病堂兄弟史者，应该检查基石或刺激状态下肝细胞降钙素较低水平。

（3）肿瘤锫扫瞄

肿瘤 131I 或 99mTc 锫扫描对肿瘤肌肉秘密组织的贵、恶官能辨认营养不良价值并不大，非常少对肿瘤前提较低机制腺瘤（刺肌肉秘密组织）有营养不良价值，刺肌肉秘密组织仍然都是贵官能的。高约> 1 cm 且诱发肝细胞 TSH 降低的肿瘤肌肉秘密组织，难以实现肿瘤锫扫瞄，假定肌肉秘密组织前提有前提碳水化合物机制。

（4）肿瘤细绞缝合抽吸活检（FNAB）

是术前辨认肌肉秘密组织贵恶官能最可靠、最引人注目的营养不良步骤，可在的大声借助下为了让近似于乳癌官能病症的肌肉秘密组织进行 FNAB。

术前通过 FNAB 营养不良肿瘤乳癌的敏人心度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳官能率为 5%（0～7%）。

细绞缝合体检的成功只能靠可用的缝合样本和施行缝合术者的熟练。值得注意是 FNAB 不可区分卵巢状乳癌和卵巢细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 体检

在评估肿瘤肌肉秘密组织贵恶官能方面，CT 和 MRI 体检不优于的大声，不除此以外引荐。非常少行动手术用药的肿瘤肌肉秘密组织，术前难以实现胸部 CT 或 MRI 体检，显示肌肉秘密组织与外面活体结构的关系，寻找知悉肿瘤，协力拟定动手术方案。

（6）肿瘤乳癌分子营养不良

基因组体检例如 BRAF 变异、Ras 变异、PAX8/PPAR 融汇基因组对细胞学体检是一个直接的补充，有助于不确认肌肉秘密组织的营养不良和流行病学预后数据分析，便于拟定个体化的就诊方案。

04 肿瘤肌肉秘密组织贵恶官能辨认

肿瘤肌肉秘密组织对于流行病学实践极为重要的挑战是除除此以外恶官能病变，肿瘤肌肉秘密组织之中只有 5～15% 为恶官能。

目前极为重要的步骤是肿瘤较低分辨的大声体检（风险各别见 C-TIRADS AO标准）, 有些知悉的病症我们或许还只能 FNAB 来充分官能的清楚，同时结合病症的较低危诱因、流行病学病史和符合规定的注意到、肝细胞学体检，充分时基因组检查进行总合归纳。

C-TIRADS AO标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肿瘤扫描报告和数据系统。一部之中国版 TIRADS，即 2020 肿瘤肌肉秘密组织的大声恶官能脆弱各别之中国Guide：C-TIRADS 于《之中华的大声技术手段时代周刊》2021 年 3 月发布新闻。

本Guide通过个数知悉的大声构造（实官能、不显钙化、太低Echo、边缘含糊、边缘不规则或肿瘤除此以外骚扰以及斜向位是知悉恶官能的大声构造，而木星尾伪像则是贵官能构造）的取值获得总分，如果存在木星尾伪像，则将总总分相加 1，根据最终的总分获得肌肉秘密组织的风险各别 2。

基于个数法的 C-TIRADS

注：无肌肉秘密组织，拒不赋分

05 肿瘤肌肉秘密组织的用药

同样贵官能肿瘤肌肉秘密组织非常少需除此以除此以外随访，无需特殊官能用药。少数持续性下，可为了让动手术用药、TSH 为了让官能用药、放射官能钾（RAI）即 131I 用药，或者其他用药方式如刺出现异常、甘油出现异常。

恶官能肌肉秘密组织引荐动手术用药，术后根据相异持续性，要求前提放任放射官能 131I 用药以及肿瘤素为了让官能用药。对同样肿瘤贵官能肌肉秘密组织，可间隔 6～12 个月进行随访。对暂未接受用药的知悉恶官能或恶官能肌肉秘密组织，随访间隔缩短。

06 病症偶尔问的关键问题

（1）肿瘤肌肉秘密组织可以吃海鲜和加钾盐吗？

偶尔有病症问，我这样能不可吃海鲜和加钾盐啊。肿瘤肌肉秘密组织如果是贵官能肌肉秘密组织，同时肿瘤机制较长时间，通常不只能额除此以外忌钾，较长时间饮茶即可，TIDE 项目得出，钾欠缺南部的肿瘤肌肉秘密组织出生率较低于钾可用和诱发的南部 1。

（2）肿瘤肌肉秘密组织可以变为吗？有药可以解救肌肉秘密组织长大吗？有药可以让肌肉秘密组织变为吗？

目前相当存在任何让肿瘤肌肉秘密组织变短或变为的特效西药。有些囊官能肌肉秘密组织如果囊液被机体吸收，肌肉秘密组织或许变为，这是机体自己吸收，不是制剂的功劳，其他官能质的肌肉秘密组织一般没有变为。

（3）肿瘤肌肉秘密组织不会招致胸部酸、腹水、醒等不适吗？

大同样肿瘤肌肉秘密组织是没有流行病学症状的，合并肿瘤机制异常时，可单单现相应该的流行病学表现。亚急官能肿瘤炎招致的肌肉秘密组织可表现为肿瘤局部醒，间歇官能。之外病症由于肌肉秘密组织敌视外面秘密组织，单单现声音嘶哑、压气人心、呼吸困难、吞咽困难等敌视症状。

（4）肿瘤肌肉秘密组织细绞缝合不会所致扩散吗？

肿瘤肌肉秘密组织细绞缝合放任抽吸记叙，肿瘤缝合用的细绞近似于脚架，借助的秘密组织由于真空吸引而藏于绞芯之中，没有漏单单而污染源其他层次的秘密组织，因此不须担心缝合不会招致扩散。

（5）肿瘤贵官能肌肉秘密组织不用药不会皮肤乳癌吗？

杭州市生理新陈代谢病研究工作所披露的一项肿瘤乳癌研究工作暗示 3：肿瘤贵官能肌肉秘密组织与肿瘤乳癌在基因突变进化上完全不系统性，肿瘤乳癌是由特殊官能的基因组变异而来。

这意味着，体检单单肿瘤肌肉秘密组织，未必不会发展沦为肿瘤乳癌。但之外贵官能肌肉秘密组织与肿瘤乳癌辨认困难，故不可保证 100% 的贵官能肿瘤肌肉秘密组织都没有转成肿瘤乳癌。

绞对 5 类肿瘤肌肉秘密组织病症无论如何有充分招致肯定，如高约的大过 5 毫米的肿瘤肌肉秘密组织、30 岁以下年轻人、单发肌肉秘密组织、生长速度增加、敌视外面气管的。

✩ 本文非常少供保健等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肿瘤肌肉秘密组织的大声恶官能脆弱各别之中国Guide：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥